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3月29日，川北医学院附属医院与四川省广安市广安区人民医院签约共建紧密型医联体，两地两家医院牵手“联姻”，共同推动医联体发展，力求解决群众看病难、看病贵、看病远等问题，让群众在家门口享受到更优质更完善的医疗服务。

紧密型县域医共体是提升县域医疗卫生服务能力、构建分级诊疗有序就医格局、解决群众看病就医难的有力抓手，是构建新型卫生医疗服务体系的“牛鼻子”。

近日，2023中国县域医共体大会暨中国医院协会医共体分会学术年会在河南省郑州市举行。本次大会由中国医院协会医共体分会主办、郑州市卫健委承办，以“完善农村医卫服务体系助推健康中国建设”为主题，与会嘉宾围绕县域医共体建设相关话题进行深入交流和分享，探讨破解医共体建设难题。

什么是医共体？它和“医联体”有何关系？

“2015年和2017年国务院分别对分级诊疗制度和医联体建设作出顶层设计。”中国工程院院士、国家人口健康科学数据中心管理中心主任刘德培介绍，2015年，《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》首次提出组建医疗联合体（简称医联体）；2017年，《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》明确提出，探索分区域、分层次组建多种形式的医联体，在城市主要组建医疗集团，在县域主要组建医疗共同体，跨区域组建专科联盟，在边远贫困地区大力发展远程医疗协作网。

换言之，医共体是医联体的4种模式之一，是指在县域内由县级医院牵头，联合乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等基层医疗卫生机构组建的紧密型医联体，实现管理统一、服务同质、责任共担、利益共享。

2019年，国家卫健委在全国启动紧密型县域医共体建设试点工作，经过几年探索，县域医疗卫生服务能力持续提升。

“医共体是要把各级医疗机构打造成服务共同体、管理共同体、责任共同体和利益共同体，以此提高基层的服务能力，增强基层的服务品牌吸引力，从而真正形成‘小病在基层、大病到医院’的有序就诊格局。”清华大学健康中国研究院院长梁万年表示，医共体建设是要通过构建优质高效的医疗服务体系实现分级诊疗，这一体系形成的标志是各级医疗卫生机构变成“一家人”“一条心”“一本账”，也就是对医共体内部各医疗机构的人、财、物、事等进行统一管理。

“经过数年的建设发展，医共体建设成效明显。”国家卫健委基层卫生健康司运行评价处处长胡同宇说，当前，医疗服务回流县域、下沉基层效果进一步显现；县域内医疗服务能力提升；患者就医负担减轻，医保基金使用效能提升；医保打包付费促进基金下沉作用明显。2021年，全国县域医共体试点区县从754个增加至827个，634个区县符合紧密型标准，占比76.7%。目前，河南、河北、山西等18个省份全面开展县域医共体建设。

胡同宇介绍，县域医共体建设有4个特点：从建立以人为本的整合型医疗卫生服务体系入手，探索人、财、物的统一和集中管理；改革医保j9九游会登陆入口的支付方式，探索总额预付、结余留用、合理超支分担等；以信息化建设为支撑，加强资源集约配置，推动医疗卫生信息系统融合和信息共享；建立健全绩效考核，引导优质资源下沉基层。

“促进分级诊疗制度的利益共享机制有待完善。”胡同宇介绍，尽管基层门急诊人次占比提升、牵头医院帮助基层开设了更多新项目和技术，但基层医保资金占比在降低，且医疗服务收入占比未随着服务量占比的提高而提高。现阶段基层医疗卫生机构从医共体改革建设中获益较少，与“强县域”相比，“强基层”任重道远。

作为三明医改的推动者，福建省三明市人大常委会原主任詹积富认为，政府须承担办医责任，转变理念，建设管理并监督医院；须建设县、乡、村人财物一体化的健康管护组织；须彻底斩断药品耗材灰色利益链条，把医保基金从仅用于治病上升到健康；须实行工资总额核定下的全员岗位年薪制，建立健康效益考核评价监督体系。只有这样，才能实现从“患者越多，医务人员收入越高”到“群众越健康，医务人员收入越高”的转变。

如何建立好县域中医医疗卫生共同体？中国中医科学院首席研究员、国际欧亚科学院院士刘保延建议，遵循中医药发展规律，守正创新、传承精华；转变研究范式，构建新型的研究体系、管理机制、价值观、评价方法；通过数字化转型，借助信息化手段处理好医共体的复杂问题和个体化问题。

“2023年基层卫生健康工作重点之一，便是推动紧密型县域医共体建设由试点阶段转入全面推进阶段。”胡同宇介绍，以省为单位部署开展，今年的目标是达到紧密型标准的县（市）比例不低于60%。

“河南是人口大省，也是医疗服务需求大省。”河南省卫健委一级巡视员张若石表示，河南一方面着力解决医疗资源不平衡和优质医疗资源不足的问题，共同推进国家区域医疗中心、省级医学中心、省级区域医疗中心、县域医疗中心建设；另一方面，高质量推进县域医共体建设，整合优化县域医疗卫生资源，全面提升县域医疗卫生服务水平，让群众能够就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务。

河南省卫健委体改处处长王耀平介绍，2022年6月底，河南省县域医共体建设已实现全覆盖，103个县市组建的179个县域医共体全部开始实质性运行。

在郑州市金水区凤凰台社区卫生服务中心，工作人员介绍，近年来，金水区以城市医疗集团建设为抓手，重新整合以区总医院为核心的区域医疗卫生资源，目前已经逐步演变形成了以区总医院为核心、附属3区2院为补充、21个中心和8个社区卫生服务站为延伸的紧密型城市医疗集团。

“以前每次看病都要到市里大医院，来回路上折腾不说，儿女们还耽误工作。而今在家门口就能看病，和大医院一样的医生、一样的服务，真是太方便了。”在凤凰台社区卫生服务中心，市民李先生在就诊现场说。

“紧密型县域医共体的建设是医疗卫生体系的系统重塑，是医疗卫生治理方式和治理体系的优化，需要管理者、参与者转变观念，也考验着政府的认识、责任和决心。构建‘县级强、乡村活、村级稳、上下联、信息通’优质高效的县域医疗卫生服务体系需要协作协同、久久为功。”胡同宇表示，建设紧密型县域医共体需要省级推动、市级统筹协调、县级实施、医共体及时反馈，注重从治疗转向健康管理，从单个机构转向县域共同发展，从卫生行业管理转向多部门治理。（记者王美华）

大禹

戏剧（在此文中特指舞台作品）、电影、电视剧（含网剧）皆是当今文艺的主流表现样式。论观众基数，电视剧无疑是王者；但话题转向美学趣味，却很少会有人想到用电视剧举证。先天的，我们赋予这三种样式不同的功能：戏剧以其特有的现场感最容易实现演与观的对话，完成精神突围；电影的集中表达和丰沛的镜头语言使其成为创作者最青睐的表达手段、观者最容易沦陷的阅读材料；电视剧，囿于小屏幕所形成的特定家庭观演场域，总是被隐去“作品”的标签，成为一种可有可无的陪伴式存在和放松消遣途径。

但如果有人能够赋予电视剧美学趣味，从文艺引领创作、审美的角度，以电视剧为介质，会事半功倍。不久前播出完成的网剧《漫长的季节》，令人喜悦地发现了这样的人、这样的可能性。这是国产小屏幕创作的幸事，创作者强烈的表达愿望，在细节忠实和诗意追求中一一实现，电视剧新的美学趣味正在出现。

尽管以诗情浸入破碎人生故事的悲怆浪漫并非由《漫》剧开始，但作为一种艺术趣味和审美理想的自觉追求，并能将其树立为贯穿全剧的美学标准，却必须要从《漫》剧引出。特有的东北文学趣味、精琢的镜头语言、有意味的乐与歌、对画面色彩的苛刻调和，昭示了《漫》剧创作者放弃取悦观众、转向邀请观众深度参与思考人生命运的决心。

《漫》剧是近乎完美的怀旧书写。它讲述的是过去的故事，是现在的人和过去的关联，是剧中每一个活到现在的人对被淹没的往事记忆的呼唤，也是一种想要探究隐没在过去历史中的陈旧秘密的欲望。相比起对人生命运的描刻，悬疑、接二连三发生的命案，并不在《漫》剧中占主力。靠迷踪制造的感官刺激，始终无法抵挡粗粝生活的真实魅力。

无声地掀起凛冽生活的真相，但依旧能够对过去高声呼喊：别回头，朝前看。在东北下岗火车司机王响身上所展露出来的，是如罗曼·罗兰“认清生活真相依旧热爱它”式的英雄主义——这特质，几乎在剧中每一位主人公身上都能找到，这也是如此故事“必须发生在东北”最容易让人信服的原因。曾经繁盛的小城桦林不再喧嚣如昨，但这里的人们始终不灭心火，再漫长的季节，都无法长过被无声飘落的命运所拉伸了的时间刻度。

亦如问世于战后的“作者电影”，《漫》剧不失为一部典型的“作者电视剧”，始终渗透着创作者的个人风格与审美维度。对于尚在累积作品的《漫》剧导演辛爽而言，能够在书写时代痛楚与际遇迷茫时，尽去主人公自恋与矫情的感伤，始终让他们朴素、平实、有承担地坦荡和从容，令人生出无限感动和敬意。王响、龚彪、马德胜，无一例外。

《漫》剧是人的主题，文的自觉。历练了《隐秘的角落》，很显然辛爽在《漫》剧中更加极致地追求对现实生活近乎还原的客观描绘，为表达真实平凡之人的命运培植宝贵的土壤，这对于当下的现实主义电视剧创作是一场生动的示范，需要全体创作者（包括演员）借助高度自觉的主观品格才能实现。此处所言“文的自觉”，并不是单指文学，而是考究地尊重电视剧作品自身的创作规律和审美形式。我们在《漫》剧中看到了典型的东北式幽默，读到了带有鲜明文学色彩的诗歌《打个响指吧》，也看到了创作者为所有人物行动赋予的合理性价值。这已不仅仅停留在逻辑组织或者语言游戏的层面，而是深谙电视剧创作的本质——人剧。

《漫》的主题并不轻松，毕竟那是无数次人生的响锤重重砸在一个个人身上，有的人倒下了，比如殷红；有的人被留住，比如卧轨时听到婴儿啼哭遂放弃轻生行动的王响；有的人看似被留住却终归倒下，比如和中奖彩票一起腾空、因人生喜悦而亡的龚彪……相比宏大叙事和历史传奇，《漫》剧没有事功，也不为思辨，它在追求一种提纯的市井文艺、生活散文，“极摹人情世态之歧，备写悲欢离合之致”。尽管不追求优雅，但无处不焕发着鲜活的生命意识，令人流连。

很多年后，《漫》剧将同它所讲述的故事一样，会成为久远的陈迹。因为每个时代都应该有所属时代的新作，但凝冻在东北黑土地上的、《漫》剧中所积淀下的美学趣味将从这个季节开始，或多或少影响着中国观众对国产电视剧作品的期待与遐想。

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新华社成都5月18日电（记者董小红、陈地）18日，成都市召开新闻发布会通报第31届世界大学生夏季运动会总体筹备情况。记者从会上获悉，目前，成都大运会筹备已进入最后冲刺阶段，49个场馆设施已全面建成，2万名赛会志愿者也已全部招募完毕。

成都市体育局局长、成都大运会执委会机关党组副书记熊艳介绍，截至5月16日，共有89个国家和地区代表团、9154名代表团成员完成规模报名，其中运动员6488人，随队官员1687人，团部官员（行政官员、媒体联络员、队医）979人；注册报名的媒体机构共178家，意向注册报名的媒体记者人数共计2315人。

5月15日，世界媒体大会现场。新华社记者贾浩成摄

目前，成都大运会场馆设施已全面建成。熊艳介绍，成都坚持节约节俭可持续原则，已全面建成49个场馆，其中新建场馆13处、改造场馆36处，场馆功能硬件和服务软件全部达到国际比赛标准，新建场馆均达到绿色建筑二星级标准。大运村设在成都大学，赛时可保障1.1万人入住生活。场馆中心运行团队已全面到位，2万名赛会志愿者全部招募完毕。

成都大运会将于7月28日至8月8日举行，竞赛项目共设置18个大项、269个小项。董小红、陈地